糖尿病人吃什么好一直是糖尿病患者及其家属比较关心的话题,一个基本的原则就是:可能快速提升血糖的,以及糖分含量高或者淀粉、脂肪含量高的的食品是要少吃的,他们都很容易转化为葡萄糖。那糖尿病人吃什么好呢?是不是促进血糖降低的就好呢?也不全是。在确诊的糖尿病以后,一般都开始吃药来降低血糖,如果说是吃的二甲双胍类药,因为这个药会影响维生素B12的吸收,因此吃这个药的病人多补充一些维生素B12是应该的,另外就是吃拜唐平的病人,由于这个药是延迟葡萄糖在肠道吸收的,因此,吃这个药的病人不能只是吃碳水化合物(淀粉脂肪),还要补充一定的蛋白质,一般来讲如果您一顿吃5两,那么1两要是蛋白质;吃磺脲类药物的,这个药主要是刺激胰岛素增加分泌,增加了胰岛的负担,建议改药。用胰岛素的病人注意随身带几粒糖在身上,以防出现低血糖。无论那一期的糖尿病患者,鉴于糖尿病以及糖尿病引起的并发症都是跟“氧化应激”有着密切的关系,因此,多吃一些抗氧化力强食物都是应该的。比如说含维生素E、维生素C之类高的食物都是有益无害的。原则上是抗氧化越强效果越好。 糖尿病人食谱有三宜 1、五谷杂粮,如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食,长期食用可降低血糖、血脂; 2、豆类及豆制品,豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素,且豆油含不饱和脂肪酸,能降低血清胆固醇及甘油三酯; 3、苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖,是糖尿病人最理想食物,如能长期服用一些植物活性硒,则降血糖和预防并发症的效果会更好。 糖尿病人日常饮食也要警惕“三不宜” 不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等,因为这些食品含糖很高,食用易出现高血糖; 不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪,如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等,这些食物易使血脂升高,易发生动脉粥样硬化; 不宜饮酒,酒精能使血糖发生波动,空腹大量饮酒时,可发生严重的低血糖,而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现,不易发现,非常危险。 糖尿病人甜食不能沾,可长期服用蜂胶,因为蜂胶不含糖,只是有点腥涩味;阿斯巴甜可用来增加甜味。 糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食,这样才能达到更好的效果。低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说,加糖的食物,像糖果、汽水、可乐、蜜饯,及蜂蜜、加糖饮料,以及各种中西式的甜点都应该少吃;若是嗜食甜食的人,则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。 此外,淀粉类含量高的食物也要限量,像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角,以及烧饼、烧卖、萝卜糕等;尤其各种年节食品,如粽子、月饼、年糕,更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。 糖尿病饮食的第二个主要的原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物,最好是不吃:由于肥胖是糖尿病的敌人,而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高,因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品,譬如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量,并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物,如动物内脏、蛋黄、海鲜类等,也要少吃。至烹调上,应尽量采用清淡少油的方式,如炖、烤、卤、红烧、清蒸、水煮、凉拌等。
概述肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多,其中最常见的是肾阴虚、肾阳虚。 现代科学证明,当人发生肾虚时,无论肾阴虚还是肾阳虚,都会导致人的免疫能力的降低,有更多的证据表明,肾虚发生时,肾脏的免疫能力降低,而肾脏的微循环系统亦会发生阻塞,肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合。 症状肾虚的症状在脑力方面表现为:记忆力下降 记忆力减退,注意力不集中,精力不足,工作效率降低。 肾虚的症状在情志方面表现为:情绪不佳 情绪常难以自控,头晕,易怒,烦躁,焦虑,抑郁等。 肾虚的症状在意志方面表现为:缺乏自信 信心不足,缺乏自信,工作没热情,生活没激情,没有目标和方向。 肾虚的症状在性功能方面表现为:性功能降低 男子性兴趣降低,性欲降低,阳萎或阳物举而不坚,遗精、滑精、早泄,显微镜检查可见精子减少或精子活动力减低,不育。女子子宫发育不良,如幼稚子宫、卵巢早衰闭经、月经不调,性欲减退,不孕等。 肾虚的症状在泌尿方面表现为:尿频、尿等待、小便清长等症状。 肾虚的症状还可能有:早衰健忘失眠,食欲不振,骨骼与关节疼痛,腰膝酸软,不耐疲劳,乏力,视力减退,听力衰减。 脱发白发、头发脱落或须发早白,牙齿松动易落等。容颜早衰眼袋、黑眼圈,肤色晦暗无光泽,肤质粗糙、干燥,出现皱纹,色斑,中年暗疮,肌肤缺乏弹性;嗓音逐渐粗哑,女性乳房开始下垂,腰、腹脂肪堆积;男性早秃等。 病因1、多因房劳过度,或少年频繁手淫。2、思虑忧郁,损伤心脾,则病及阳明冲脉。3、恐惧伤肾,恐则伤肾。4、肝主筋,阴器为宗筋之汇,若情志不遂,忧思郁怒,肝失疏泄条达,则宗筋所聚无能。5、湿热下注,宗筋弛纵。 发病机制: 肾虚是肾脏精气阴阳不足所产生的诸如精神疲乏、头晕耳鸣、健忘脱发、腰脊酸痛、遗精阳痿、男子不育、女子不孕、更年期综合征等多种病证的一个综合概念。关于肾虚形成的原因,可归结为两个方面,一为先天禀赋不足,二为后天因素引起。 从引起肾虚的先天因素来看,首先是先天禀赋薄弱。《灵枢.寿天刚柔》篇说:“人之生也,有刚有柔,有弱有强。”由于父母体弱多病,精血亏虚时怀孕;或酒后房事怀孕;或年过五十精气力量大减之时怀孕;或男女双方年龄不够,身体发育不完全结婚,也就是早婚时怀孕,或生育过多,精血过度耗损;或妊娠期中失于调养,胎气不足等等都可导致肾的精气亏虚成为肾虚证形成的重要原因;其次,如果肾藏精功能失常就会导致性功能异常,生殖功能下降,影响生殖能力,便会引起下一代形体虚衰,或先天畸形、痴呆、缺陷、男子出现精少不育、早泄,女子出现闭经不孕、小产、习惯性流产等等。 诊断中医认为,肾虚分肾阴虚和肾阳虚,要根据不同的症状做不同的诊治。肾虚多为长期积累成疾,切不可因急于求成而用大补之药进补,或者用成份不明的补肾壮阳药物。而应慢慢调理。 阳虚症状:腰膝酸痛,或腰背冷痛,畏寒肢冷,尤以下肢为甚;头目眩晕,精神萎靡,面色白或黎黑;舌淡胖苔白,脉沉弱;男性易阳痿早泄,妇女易宫寒不孕;或大便久泄不止,完谷不化,五更泄泻;或浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,甚则腹部胀痛,心悸咳喘。 阴虚症状:腰膝酸软、两腿无力,眩晕耳鸣,脱发齿松,盗汗失眠,梦呓磨牙,口干,尿黄,大便干燥,男子阳强易举或阳痿、早泄、遗精,妇女经少经闭,或见崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细数。肾为先天之本,肾中阴精,是一身阴液的总源。阴精亏损会引发各种疾病,如头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,消渴(糖尿病)等。 治疗肾虚西医治疗: 当前疾病西医治疗暂无可参考资料。 肾虚中医治疗: 肾虚多为积累成疾,切不可以用急于求成而用大补之药进补,而应慢慢调理,可以坚持服用乾阳汤调理。 乾阳汤为中医古方,来源于唐代的《益生方略》一书,该方可阴阳同补,药性温和,对身体无伤害,为后世医家推崇。 乾阳汤主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等疾病。该方组成为药食同源 的药材,副作用较小,可以做长期调理的汤剂服用,亦可磨粉后制成乾阳汤茶包,做茶泡饮。 药物治疗: 1、基本方药: (1)六味地黄丸:熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓,以上各药研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,空腹服用,每次10克,1日2~3次。若改为水煎服,用量按原方比例酌减。 (2)左归丸:熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝,上药共研为末,炼蜜为丸,空腹服用,每次10克,1日2~3次。若改为水煎服,用量按原力比例酌减。适用于阴虑精血亏损诸证。 (3)大补阴丸:黄柏、知母各120克、熟地、龟板各180克,诸药为末,猪脊髓蒸熟,炼蜜为丸,早晚公服10克,或作汤剂,用量控比例酌减。适用于阴虑而有内热诸证。 2、加减生化: 阴虎骨蒸潮热甚者,可于各基本方中加地骨皮、青蒿、银柴胡、胡黄连各10克;心烦不安,失眠多梦者,加酸枣仁、柏子仁、夜交藤;盗汗明显者可加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根;遗精、滑精者,加金樱子、芡实,五味子1;咳血、齿衄者,加旱莲草、白茅根、藕节、茜草根。耳聋耳鸣者,于方(1)中加磁石、五味子、桑椹子、女贞子。尿血者于方(1)中加小蓟、白茅根、旱莲草、黄柏。月经过多或崩漏者,于方(1)中加知母、黄柏、煅龙牡、棕搁炭、仙鹤草。 辅助防治: 1、握固:将大拇指扣在手心,指尖位于无名指(第四指)的根部,然后屈曲其余四指,稍稍用力,将大拇指握牢。握固可以固守精气神在体内,平时走路、坐车、闲聊、看电视时都可以进行。 2、提踵颠足:提踵时五趾抓地,两腿并拢,提肛收腹,肩向下沉,立项竖脊,百会上领;向下颠足时身体放松,轻轻咬牙,先缓缓下落一半,而后轻震地面。提踵可以牵拉腰背腿部的膀胱经肾经,轻震地面还可以带动五脏六腑。 3、用脚后跟健走:迈开大步,脚后跟先着地,不要弯曲膝盖。腿往前迈时,脚尖伸直如同踢球;前脚落地时,后脚脚尖踮起。脚后跟先着地,实际上就是刺激了“肾经”穴位,经常用这种方式健走可以有效防治骨质疏松症。 4、摩肾腧:并腿坐于床沿,双手握拳,拳心虚空,分别按在后背腰部,上下按摩腰背肾腧穴,至有热感为止。这个方法不仅能缓解疲劳,还能在短时间内补充精力,补足肾气,强身健体。 5、三元式站桩:两脚分开,与肩同宽,两手由身体两侧向前合抱于腹前,位置与脐同高,两臂抱圆;同时两膝微屈,重心下沉,两膝关节微微向两旁打开。背略弓形,胸要含,背要拔,腰背部略向后拱,命门穴打开。这样前后、左右、上下都是圆,整个人显得十分圆融。这是一个补益元气的基本站桩法,常做能使肾元充沛、筋骨劲强。 6、热水泡脚:泡脚最适宜的时间是每晚7~9时,这是肾经气血最衰的时辰,此时泡脚、按摩能改善全身血液循环,达到滋养肾和肝的目的。泡脚用的容器以木盆为好。泡脚水不能太热,以40℃左右为宜。泡脚时间不宜过长,以15~30分钟为宜。 7、深呼吸:做深呼吸时要选择空气清新的环境,尽量用鼻子吸气。呼吸保持柔和、缓慢、均匀、深长。以6次深呼吸为一组。然后平息调整,循环再做。运动治疗仅起辅助左右,不能替代药物。
概述结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成肺结核(pulrnonary tuberculosis)最为常见,排菌患者为其重要的传染源。人类主要通过吸入带菌飞沫(结核病人咳嗽、打喷嚏时散发)而感染。入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。 症状1.注意询问①有无发热、盗汗乏力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困难等症状。女性病人有无月经失调或闭经。②询问病程长短,发病时间,X线病变,痰菌检查,诊断,治疗用药与方案、疗程、疗效、药物副反应。 2.体检 注意表浅淋巴结有无肿大,左上臂有无卡介苗瘢痕。胸部有无异常发现,其他系统有无结核病并发症的体征。 3.肺结核病分类 肺结核分为五大型:原发型肺结核(1型);血行播散型肺结核(Ⅱ型);浸润型肺结核(Ⅲ型);慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型);结核性胸膜炎(V型)。肺结核的活动性及转归:分为三期,即进展期、好转期、稳定期。 病因结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性,可由菌群中先天耐药菌发展而形成,也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性,即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难,影响疗效。 诊断诊断 病史 1.询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。 2.有结核中毒症状,如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热,有的可伴关节痛,女性可有月经失调。 3.早期干咳,空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性,咯血,胸痛,严重者有呼吸困难。 鉴别诊断 肺结核的临床与X线表现,常与多种非结核性肺病相似,甚易误诊,必须强调认真根据病史,相关实验室检查资料,X线片等综合分析,必要时尚需动态观察,审慎鉴别。 一、肺癌 中央型肺癌常有痰中带血,肺门附近有阴影,与肺门淋巴结结核相似,周围型肺癌可呈球状,分叶状块影,需与结核球鉴别,肺癌多见于40岁以上嗜烟男性常无明显毒性症状,多有刺激性咳嗽,胸痛及进行性消瘦,X线胸片示结核球周围可有卫星病灶,钙化,而癌肿病灶边缘常有切迹,毛刺,胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助,中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上,肿块轮廓不规整,肺段及肺叶支气管不规则狭窄,纵隔淋巴结肿大等,结合痰结核菌,脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等,常能及时鉴别,肺癌与肺结核的并存,亦需注意发现,临床上难以完全排除肺癌者,结合具体情况,必要时可考虑剖胸探查,以免贻误治疗时机。 二、肺炎 典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难,而病情进展较快的浸润型肺结核,扩大到整个肺叶,形成干酪样肺炎,易被误诊为肺炎球菌肺炎,前者起病急骤,高热,寒战,胸痛伴气急,咳铁锈色痰,X线征象病变常局限于一叶,抗生素治疗有效,干酪样肺炎则多有结核中毒症状,起病较慢,咳黄色粘液痰,X线征象病变多位于右上叶,可波及右上叶尖,后段,呈云絮状,密度不均,可出现虫蚀样空洞,抗结核治疗有效,痰中易找到结核菌。 有轻度咳嗽,低热的支原体肺炎,病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象,与早期浸润型肺结核相似,对这类一时难以鉴别的病例,不宜急于抗结核治疗,支原体肺炎通常在短时间内(2~3周)可自行消散过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性,血中嗜酸性粒细胞增多。 三、肺脓肿 肺脓肿空洞多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平面,肺结核空洞则多发生在肺上叶,空洞壁较薄,洞内有很少有液平面,此外,肺脓肿起病较急,高热,大量脓痰,痰中无结核菌,但有多种其他细菌,血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多,抗生素治疗有效,慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆,后者痰结核菌阴性。 四、支气管扩张 有慢性咳嗽,咯痰及反复咯血史,需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别,但支气管扩张的痰结核攻阴性,X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT有助确诊。 五、慢性支气管炎 老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核,且近年来老年人肺结核的发病率有所增高,需认真鉴别两者,及时X线检查有助确诊。 六、其他发热性疾病 各型肺结核常有不同类型的发热,因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一,伤寒,败血症,白血病,纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似,伤寒有高热,血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现,易与急性粟粒型结核混淆,但伤寒热型常呈稽留热,有相对缓脉,皮肤玫瑰疹,血清伤寒凝集试验阳性,血,粪便伤寒杆菌培养阳性,败血症起病急,寒战及弛张热型,白细胞及中性粒细胞增多,常有近期皮肤感染,疮疖挤压史或尿路,胆道等感染史,皮肤常见瘀点,病程中出现近徙病灶或感染性休克,血或骨髓培养可发现致病菌,急性粟粒型肺结核有发热,肝脾大,起病数周后出现特异性X线表现,偶尔血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多,需与白血病鉴别,后者多有明显出血倾向,骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断,成人支气管淋巴结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大,应与结节病,纵隔淋巴瘤等鉴别,结核病患者结素试验阳性,抗结核治疗有效而淋巴瘤发展迅速,常有肝脾及浅表淋巴结肿大,确诊常需依赖活检,结节病通常不发热,肺门淋巴结肿大多为双侧性,结素试验阴性,糖皮质激素治疗有效,必要时应作活检以明确诊断。 以上所举,仅是少数主要的常见疾病,在具体鉴别时既需要全面掌握与分析患者具备的肺结核的诊断依据,又应熟悉此类易被混淆疾病的特点,尽量做到检查既要有针对性,又要认真动态观察与严格对比与判断 。 治疗诊断 病史 1.询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。 2.有结核中毒症状,如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热,有的可伴关节痛,女性可有月经失调。 3.早期干咳,空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性,咯血,胸痛,严重者有呼吸困难。 鉴别诊断 肺结核的临床与X线表现,常与多种非结核性肺病相似,甚易误诊,必须强调认真根据病史,相关实验室检查资料,X线片等综合分析,必要时尚需动态观察,审慎鉴别。 一、肺癌 中央型肺癌常有痰中带血,肺门附近有阴影,与肺门淋巴结结核相似,周围型肺癌可呈球状,分叶状块影,需与结核球鉴别,肺癌多见于40岁以上嗜烟男性常无明显毒性症状,多有刺激性咳嗽,胸痛及进行性消瘦,X线胸片示结核球周围可有卫星病灶,钙化,而癌肿病灶边缘常有切迹,毛刺,胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助,中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上,肿块轮廓不规整,肺段及肺叶支气管不规则狭窄,纵隔淋巴结肿大等,结合痰结核菌,脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等,常能及时鉴别,肺癌与肺结核的并存,亦需注意发现,临床上难以完全排除肺癌者,结合具体情况,必要时可考虑剖胸探查,以免贻误治疗时机。 二、肺炎 典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难,而病情进展较快的浸润型肺结核,扩大到整个肺叶,形成干酪样肺炎,易被误诊为肺炎球菌肺炎,前者起病急骤,高热,寒战,胸痛伴气急,咳铁锈色痰,X线征象病变常局限于一叶,抗生素治疗有效,干酪样肺炎则多有结核中毒症状,起病较慢,咳黄色粘液痰,X线征象病变多位于右上叶,可波及右上叶尖,后段,呈云絮状,密度不均,可出现虫蚀样空洞,抗结核治疗有效,痰中易找到结核菌。 有轻度咳嗽,低热的支原体肺炎,病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象,与早期浸润型肺结核相似,对这类一时难以鉴别的病例,不宜急于抗结核治疗,支原体肺炎通常在短时间内(2~3周)可自行消散过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性,血中嗜酸性粒细胞增多。 三、肺脓肿 肺脓肿空洞多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平面,肺结核空洞则多发生在肺上叶,空洞壁较薄,洞内有很少有液平面,此外,肺脓肿起病较急,高热,大量脓痰,痰中无结核菌,但有多种其他细菌,血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多,抗生素治疗有效,慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆,后者痰结核菌阴性。 四、支气管扩张 有慢性咳嗽,咯痰及反复咯血史,需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别,但支气管扩张的痰结核攻阴性,X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT有助确诊。 五、慢性支气管炎 老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核,且近年来老年人肺结核的发病率有所增高,需认真鉴别两者,及时X线检查有助确诊。 六、其他发热性疾病 各型肺结核常有不同类型的发热,因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一,伤寒,败血症,白血病,纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似,伤寒有高热,血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现,易与急性粟粒型结核混淆,但伤寒热型常呈稽留热,有相对缓脉,皮肤玫瑰疹,血清伤寒凝集试验阳性,血,粪便伤寒杆菌培养阳性,败血症起病急,寒战及弛张热型,白细胞及中性粒细胞增多,常有近期皮肤感染,疮疖挤压史或尿路,胆道等感染史,皮肤常见瘀点,病程中出现近徙病灶或感染性休克,血或骨髓培养可发现致病菌,急性粟粒型肺结核有发热,肝脾大,起病数周后出现特异性X线表现,偶尔血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多,需与白血病鉴别,后者多有明显出血倾向,骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断,成人支气管淋巴结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大,应与结节病,纵隔淋巴瘤等鉴别,结核病患者结素试验阳性,抗结核治疗有效而淋巴瘤发展迅速,常有肝脾及浅表淋巴结肿大,确诊常需依赖活检,结节病通常不发热,肺门淋巴结肿大多为双侧性,结素试验阴性,糖皮质激素治疗有效,必要时应作活检以明确诊断。 以上所举,仅是少数主要的常见疾病,在具体鉴别时既需要全面掌握与分析患者具备的肺结核的诊断依据,又应熟悉此类易被混淆疾病的特点,尽量做到检查既要有针对性,又要认真动态观察与严格对比与判断 。
概述过早搏动(premature beat)亦称期前收缩,期外收缩,简称早搏。是一种提早的异位心搏,按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种,其中以室性最多见,其次为房性,窦性过早搏动罕见,过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上。可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或联律性过早搏动。 症状过早搏动可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状,原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则,早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时,可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间,可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。 病因异常自律性所致冲动形成异常(25%): 在某些条件下,如窦性冲动到达异位起搏点处时由于魏登斯基现象,使该处阈电位降低及舒张期除极坡度改变而引起过早搏动,病变心房,心室或浦肯野纤维细胞膜对不同离子通透性改变,使快反应纤维转变为慢反应纤维,舒张期自动除极因而加速,自律性增强,而产生过早搏动。 折返现象(20%): 枣环行折返或局灶性微折返如折返途径相同则过早搏动形态一致;如折返中传导速度一致,则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。 触发激动(triggered activity)。 过早搏动可发生于正常人,但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生,情绪激动,神经紧张,疲劳,消化不良,过度吸烟,饮酒或喝浓茶等均可引起发作,亦可无明显诱因,洋地黄,钡剂,奎尼丁,拟交感神经类药物,氯仿,环丙烷麻醉药等毒性作用,缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起,冠心病,晚期二尖瓣病变,心脏病,心肌炎,甲状腺功能亢进性心脏病,二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动。可能通过多种方式产生。 诊断诊断 1、病史、症状 由于患者的敏感性不同,可无明显不适或仅感心悸、心前区不适或心脏停跳感。高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病病史的询问有助了解早搏原因指导治疗,注意询问近期内有无感冒、发热、腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断。洋地黄类药物、抗心律失常药物及利尿剂的应用有时会诱发早搏的发生。 2、体检发现 除原有基础心脏病的阳性体征外,心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳,其后有一较长的间歇(代偿间歇),提早出现的第一心音增强,第二心音减弱,可伴有该次脉搏的减弱或消失。 鉴别诊断 1、功能性早搏 在中青年人中并不少见,大多数查不出病理性诱因,往往是在精神紧张,过度劳累,吸烟,酗酒,喝浓茶,饮咖啡后引起的,一般出现在安静或临睡前,运动后早搏消失,功能性早搏一般不影响身体健康,经过一段时间,这种早搏大多会不治而愈,故无须治疗,但平时应注意劳逸结合,避免过度紧张和疲劳,思想乐观,生活有规律,不暴食,过量饮酒,每天进行适当的体育锻炼。 2、病理性早搏 患心肌炎,冠状动脉粥样硬化心脏病,风湿性心脏病,甲亢性心脏病,二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时,也常出现早搏,这属于病理性早搏,常见于下列情况:发生于老年人或儿童,运动后早搏次数增加,原来已确诊为心脏病者,心电图检查除发现早搏外,往往还有其它异常心电图改变,对于病理性早搏,应高度重视,及早上医院作心电图检查,在医生的指导下用药治疗,如果出现严重的和频繁发作的早搏,最好住院进行观察治疗。 治疗早搏西医治疗 治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速,心室颤动和心性猝死。 一、无心脏病的病人,室早并不增加其死亡率。对无症状的孤立的室早,无论其形态和频率如何,无需药物治疗。 二、对伴发于器质性心脏病的室早,应对其原发病进行治疗,需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因,直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1-3mg,稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用,持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。 三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外,静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏,应积极去除原因,纠正低血钾。 四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏,应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用: 1、慢心律。 2、β受体阻滞剂。 3、洋地黄类;适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。 4、普鲁卡因酰胺。 5、胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉,室安卡因,乙吗噻嗪及英卡胺等。 五、房性早搏应积极治疗病因。去除诱因并选用下列药物治疗: 1、β肾上腺素能受体阻滞剂,如心得安。 2、异搏定,以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用。 3、洋地黄类,适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏,常用地高辛0.25mg,1次/日。 4、奎尼丁。 5、苯妥因钠0.1g,3次/日。 6、胺碘酮。房室交界处性早搏治疗与房性早搏相同,如无效,可试用治疗室性早搏的药物。 早搏中医治疗 辨证论治 1、心虚神怯 【症状】 心悸不宁,神怯易惊,多梦易惊醒,头晕,乏力,健忘,劳作或心情不良时室早次数增多,脉弱而结代 【治则】养心安神 【方药】安神定志丸加减(茯苓 龙齿 肉桂 五味子 酸枣仁 麦冬 牡蛎 太子参,远志) 2、心气阴两虚 【症状】心悸不宁,气短,神疲乏力,眩晕,心烦,多梦难以入睡,胸闷痛,夜晚或劳作室早次数增多,舌红少苔,脉结代无力 【治则】益心气,养心阴 【方药】生脉饮加味(红参 麦冬 五味子 生地 火麻仁 酸枣仁 知母)。 3、心阳亏虚 【症状】心悸不宁,胸闷心痛,眩晕,畏寒肢冷,神疲气短,下肢浮肿,室早昼多夜少,动则增多。口唇紫暗,舌淡暗,苔白滑,脉促或结代 【治则】温补心阳 【方药】保元汤加减(黄芪 人参 炙甘草 肉桂 桂枝 麻黄 茯苓) 4、心脉瘀阻 【症状】心悸不宁,胸闷心痛,室早随疾病进展而增多,舌紫暗,脉结代而涩 【治则】化瘀宽心 【方药】血府逐瘀汤加减(生地 当归 桃仁 红花 赤芍 川芎 瓜蒌皮 香附 元胡 柴胡 桔梗 牛膝)。 5、痰热扰心 【症状】心悸心烦,口干,痰多体胖,急躁多怒,便秘,室早呈阵发性。舌红,苔黄腻,脉结代 【治则】清热豁痰 【方药】瓜蒌薤白半夏汤合银翘散加减(瓜蒌 法夏 薤白 银花 连翘 知母 芦根 淡竹叶 黄芩) 6、心脾两虚 【症状】心悸不宁,头晕健忘,劳则室早次数增多,神疲乏力,食少乏味,面色萎黄,舌淡嫩,脉弱而结代 【治则】补益心脾 【方药】归脾汤加减(党参白术黄芪当归炙甘草茯神远志酸枣仁木香龙眼肉大枣) 7、心热阴虚 【症状】心悸不宁,心烦不寐,室早夜晚次数多,每因感冒发热而加重,口干,尿黄便秘,舌红少苔,脉细结代 【治则】清心养阴 【方药】黄连阿胶汤合酸枣仁汤加减(黄连阿胶黄芩白芍酸枣仁知母银花连翘生地沙参麦冬) 8、心肝气血虚 【症状】 心悸不宁,心烦失眠,胸胁闷痛,头晕眼花,少气乏力,精神疲惫,劳作或心情不良则室早增多,舌淡苔薄,脉弦细结代 【治则】补益心肝 【方药】八珍汤合一贯煎加减(党参白术茯苓炙甘草当归白芍川芎熟地枸杞麦冬川楝合欢皮) 9、心脾积热 【症状】 心悸不宁,失眠,口疮口臭,食多易饥,口干心烦,室早茶酒后加重,尿黄便秘,舌红苔黄,脉促 【治则】清心泻脾 【方药】泻黄散加减(石膏藿香栀子防风人中黄黄芩连翘山楂生地淡竹叶黄连)
摘要小儿支气管炎是儿童常见呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可发生,冬春季节达高峰。当患支气管炎时,小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等,较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。 病因介绍 小儿支气管炎,病名为“毛细支气管炎”。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒,可占80%或更多;其它依次为腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少数病例可由肺炎支原体引起,感染病毒后,细小的毛细支气管充血,水肿,粘液分泌增多,加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。炎平常可累及肺泡,肺泡壁和肺间质,故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。 毛细支气管炎,不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像肺炎,但以喘憋为主,此病多发生在2.5岁以下的小儿,80%在1岁以内,多数是6个月以下的小儿。 典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日~3日后,出现持续性干咳和发热,体温以中,低度发热为见,发作喘憋为其特点,病情以喘憋发生后的2日3日较严重,喘憋发作时呼吸明显增快,达每分钟60次~80次以上,并伴有呼气延长和呼和浩特气性喉喘呜;重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝,胸骨上窝及上腹部凹陷),脸色苍白,口周发青,或出现紫绀,患儿常烦躁不安,呻吟不止;病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭,大部分病例治疗后均可缓解,极少发生死亡。 小儿发病后应及时送医院治疗,由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起,故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗,治疗以对症治疗为主,可概括为“镇静止咳”,此外,良好的护理也很重要,尤其注意不要打扰患儿,使之安静休息,室内要保持一定的湿度,重症患儿可配合雾化吸入,并及时吸痰,保持呼吸道通畅,也可用中药治疗。 毛细支气管炎的愈后多数是良好的,病程一般为5天~9天。但应注意的是,患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘,通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访,发现其中有20%~40%的患儿以后发展为小儿哮喘,因此,要积极防治毛细支气管炎,以减少哮喘的发生。 毛细支气管炎有时可造成流行,70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行,80年代在山西运城地区,90年代在北京,天津地区流行,70年代初在南方流行时,对本病尚缺乏认识,当时病名不一,病原不明,后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究,方定名为“流行性喘憋性肺炎”,为了确定其病原,医学科研人员经过多年研究,终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒,并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型,这对今后制作有效疫苗,预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。 原因 多由病毒与细菌混合感染。根据流行病学的调查,主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变,空气污浊、小儿呼吸道解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功能低下,均为本病诱因。 临床症状 (一)年龄多见于1岁以下的小儿,尤以6个月以下婴儿多见。 小儿支气管炎宣传手册 (二)一年四季均可发病,但以冬春季较多见。 (三)起病较急,有感冒前期症状,如咳嗽、喷嚏,1~2天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征,肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃,病程1~2 周。 (四)血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 疾病特点 小儿急性支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰,多经咽部吞下。症状轻者无明显病容,重者发热38~39℃,偶达40℃,多2~3日即退。感觉疲劳,影响睡眠食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有继发细菌感染。 身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中,不但易患支气管炎,且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。 并发症1.支气管肺炎:患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭,甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症,可危及生命。 小儿支气管炎 2.支气管扩张:当小儿支气管炎治疗不当时,可转变为慢性支气管化脓性炎症,破坏支气管壁使支气管壁变形扩张,管壁组织被破坏,使支气管丧失原有的自然防御能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,为进一步感染提供了条件。时间久了,恶性循环进一步扩大,病情加重,难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热,咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。 3.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病:如果小儿支气管炎不能彻底治愈,反复发作,就会转变成慢性支气管炎,再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病,长期间断咳嗽、咯痰、喘息,出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿,久治不愈。 临床诊断疾病诊断 (一)临床表现 1.初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。 2.主要症状为咳嗽、咳痰。 (二)主要类型 治疗小儿支气管炎食物 1.急性支气管炎初期为干咳,痰量逐渐增多,渐成粘液脓性痰。 2.慢性支气管炎以持续性咳嗽为主,多月不愈,早晚加重,尤以夜间为明显。痰量或多或少,以咳出为快。症,状在夏季较轻,冬季易出现急性发作,使病情加重。反复发作者,体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。 (三)理化检测 1.早期呼吸音可变粗,双侧可听到水泡音。 2.X线检查:急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。 鉴别诊断 (一)病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。 (二)支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 (三)肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。 (四)毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。 (五)支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。 疾病治疗控制感染 急性支气管炎如为细菌感染,可选用下列抗菌药物:复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注,麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。 如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入,亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。 对症治疗 1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵(2-4岁1-2片,5-8岁2-3片)。。频繁干咳影响睡眠及休息,可服少量镇咳药物,如异丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次,每日2-3次,应注意避免用药过量及时间过长,影响纤毛的生理性活力,使分泌物不易排出。 2.解痉 氨茶碱:2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。 舒喘灵:6岁以下1-2 mg/日,分3-4次口服或0.1 mg/kg/次,舒喘灵气雾剂(0.5%1揿=0.1 mg)1-2揿/次每日2-3次。 喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程。亦可用丙酸倍氯松气雾剂,局部用药可减少全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用,儿童每次1-2揿(50μg-100μg)/次,每日2-4次。 中药治疗 1.止咳平喘:在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂,也能在一定程度上减轻症状。 2.外贴药:很多婴幼儿患病后,长期服药可带来一些药物的毒付作用,外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。 推拿治疗 通过中医推拿手法,对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿,疏通气息,以达到治疗效果。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。 中医治疗 磁药叠加调节免疫通过辨证论治理论,不是单一的中医中药治疗,针对每位患者的体质特征和症状差异,因人而宜,因证而异的选取不同穴位、方剂,制定不同治疗方案,主要通过针灸、拔罐、熏蒸、中药敷贴等多种手法相结合治疗。 穴位注射疗法 1 甘草注射液 新疆产甘草,经过煎煮,酒精脱蛋白,制成50%甘草注射液,装瓶密封高压灭菌备用。 方法:常用穴位为肺俞、中府、孔最、丰隆、定喘。隔日一次,每次选用单侧或双侧3-4个穴位。每穴注射0.5毫升,每次用药量约3毫升左右。10次为一疗程。治疗同时可配耳针(选穴:肺、定喘、肾上腺)。 材料来源:解放军总字二一八部队。 注:1、对镇咳、祛痰,疗效显著。 2、注射后局部胀疼感明显,数小时内即自行消失。高血压和孕妇慎用。 饮食疗法 小儿支气管炎大多继发于呼吸道感染后,或是一些急性呼吸道传染病的一种临床症状。病因是各种细菌或病毒,或为合并感染。发病可缓可急,大多先有上感症状,咳嗽为主要表现,开始为干咳,以后有痰,如为细菌感染,可吐黄痰。幼儿全身症状较重,可有发热,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 小儿支气管炎的饮食疗法: 1.百合粥:鲜百合20克,糯米50克,共煮粥,冰糖调服。健脾补肺,止咳定喘。 2.芥菜粥:芥菜头适量切碎,粳米50克,共煮粥服。温化痰饮。 3.杏仁粥:杏仁20枚去皮尖,粳米50克,共煮粥服。 4.梨粥:鸭梨3个去核切片取汁。粳米50克熬粥,将熟时兑入梨汁调匀服。清心润肺,止咳除烦。 5.山药汤:山药200克煮熟去捏泥,粟米250克炒熟研粉,杏仁去皮尖500克炒熟研粉。每天早上用开水冲泡粟米杏仁粉10克,兑入山药泥适量,调入麻油后服。益气补虚,温中润肺,用于小儿久咳不愈或反复发作等。 风寒束肺型小儿支气管炎的饮食疗法 1.紫苏粥:白术30克,粳米100克,如常法煮粥,趁热时加紫苏叶10--15克,热服。 2.醋豆腐方:醋50毫升,豆腐300克,植物油30克,葱花少许。将油烧熟后倒入葱花,加少许盐,而后倒入豆腐,将豆腐压成泥状后翻炒,加醋,再加少许水继续翻炒,起锅趁热当菜吃。 3.鸡蛋生姜方:鸡蛋1枚,生姜12克。将鸡蛋打碎,生姜切碎,然后两味搅匀,炒熟吃,每日2次。 可选用银耳10克,黑木耳10克,用温水泡发,洗净与冰糖30克一起放入碗内,加水适量,放在蒸笼中蒸3小时即成。每次2~3汤匙,1日3次,能滋阴补肾,润肺止咳。 也可将鸡蛋2个打开放入锅中,用麻油炸熟,加醋再煮,早晚各服1个,可常吃。 将黄瓜5 000克去皮和瓤后,切成1厘米大小的方块,加1500克的糖拌匀,装入坛内封口,待上浆时取出食用。每天早晚空腹服用。每次半小碗约100克,冬重夏轻咳喘者服之尤为有效。 栗子25克去皮、瘦猪肉500克切块、加食盐、姜、豆豉少许,烧煮烂熟,分顿食用。 海蜇皮90克,白萝卜30~50克,将海蜇洗净去盐味,白萝卜切成细丝,两者混合,加水300~600毫升,煮至150~200毫升。每次20毫升,每日2次服用。余下海蜇、萝卜丝,拌入冰糖服用,以增强疗效。此方可防治慢性气管炎。 老母鸡1只去毛,去内脏洗净,然后去药店买回川贝20克,党参50克,与适量冰糖和鸡放入沙锅内,加水煮至鸡熟后,每日早晚各1次,喝汤吃鸡肉,切记要喝热汤,1周内吃完,连吃半月。服用时间应从冬至开始,可预防慢性支气管炎复发。 用药方法 患支气管炎的患儿要注意休息,保持卧室的空气流通,保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物,多饮开水。供给复合维生素B和维生素C,每次各1片,每日3次。对慢性和多次发病患儿,应供给维生素AD,每次1片,每日2—3次。年幼体弱病孩,轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物,并配用一定的化痰止咳药,起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明,每日每千克体重20毫克,分2次口服。由于磺胺类药物排泄较慢,易在肾脏中引起结晶沉淀,故用药期间要供给充分水分,以利排泄。有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性皮炎等,若遇有过敏史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林,每日每千克体重40—80毫克,分3—4次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史,对有青霉素过敏的小儿要慎用,对特异性体质,以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定,每日每千克体重25—50毫克,分3—4次服用。化痰止咳药可选用化痰片,每次1/2一l片,每日3次。 对于因各种原因引起的过敏性咳嗽,通过血象检查可发现嗜伊红计数增高,此类咳嗽往往病程较长,可增加抗过敏的药物赛庚啶,每日每千克体重0。25毫克,分3次口服。对反复患支气管炎的小儿,应让他积极参加体育锻炼,增强体质,注意气候冷暖变化,避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈,应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。 康复保健首先要注意小孩的冷热,不要穿得太热,要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高,不要只想着怕小孩冷,而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了,免得汗湿衣服更容易感冒。 如果孩子感冒,要尽可能早的给点药治疗,不要延误病情。中医儿科认为小儿发病容易,变化迅速,小孩出现感冒后,早一小时服药与晚一小时服药,所出现的结果是完全不一样的。长期接触小孩的家长们,要学会观察小孩是否有感冒的异常情况,发现有异常时就应及时作出处理。 如果孩子有病,要一次性治愈,不要半途而废。小孩发烧超过39℃时,应在2小时内将体温降至38℃以下,体温持续39℃以上超过2小时会引起大脑细胞受损,影响小儿智力。有的小孩感冒后出现扁桃肿大或咳嗽(支气管炎),由于没有一次性治愈,导致以后有感冒首先就表现为扁桃肿大或咳嗽,并很难彻底治愈,时间长了就会转成慢性扁桃体炎和慢性支气管炎。 最后就是要训练。 家庭护理 支气管炎是儿童常见呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可发生,冬春季节达高峰。当患支气管炎时,小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等,较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎,但大多数患儿病情较轻,以在家用药治疗和护理为主,家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理: 一、 保暖:温度变化,尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力,加重支气管炎病情,因此,家长要随气温变化及时给患儿增减衣物,尤其是睡眠时要给患儿盖好被子,使体温保持在36.5℃以上。 二、 多喂水:小儿支气管炎时有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。 三、 营养充分:小儿患支气管炎时营养物质消耗较大,加之发热及细菌毒素影响胃肠功能,消化吸收不良,因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此,家长对患儿要采取少量多餐的方法,给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食,如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。 四、 翻身拍背:患儿咳嗽、咳痰时,表明支气管内分泌物增多,为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰,每日2-3次,每次5-20分钟。如果是婴幼儿,除拍背外,还应帮助翻身,每1-2小时一次,使患儿保持半卧位,有利痰液排出。 五、 退热;小儿支气管炎时多为中低热,如果体温在38.5℃以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法,必要时应用药物降温。 六、 保持家庭良好环境:患儿所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟,防止烟害对患儿的不利影响。
小儿咳嗽偏方一:鸡蛋食醋治咳嗽 用料:鸡蛋1个、食醋1匙。 制法:打碎鸡蛋搅匀,再加入食醋再搅匀。 用法:早晨饭前一小时空腹食用。每天吃1次,连续吃5天。 小儿咳嗽偏方二:萝卜、冰糖治咳嗽 用料:青萝卜1个、冰糖10克。 制法:青萝卜捣碎取汁加入冰糖加热。 用法:趁热喝。每日3次。 小儿咳嗽偏方三:梨汁炖冬菇 用料:鸭梨4个、冬菇200克、冰糖适量、水适量。 制法:先将4个鸭梨去皮切片榨成汁,把冬菇200克洗净切片,加适量水和冰糖同炖,等冬菇炖熟后,早晚分两次连汤同食,即可。 用法:梨能润肺凉心、消痰降火,冬菇内的双链糖核酸在人体内产生的干扰素能消灭体内的病毒,防治秋冬的燥咳,消除感染,一般服用2-3天即见效。 小儿咳嗽偏方四:白糖拌鸡蛋 用料:鸡蛋1个、白糖适量、植物油1匙。 制法:取鲜蛋一个,磕在小碗内,不要搅碎蛋黄、蛋白,加入适量白糖和一匙植物油,放锅中隔水蒸煮。 用法:在晚上临睡前趁热一次吃完。吃了2-3次咳嗽就可痊愈。咳嗽顽固者可多吃几次。患有慢性支气管炎的宝宝,伤风感冒后咳嗽易发作,胸痛气促,心烦不安。用鸡蛋拌白糖经蒸煮后服用,效果很好。
支原体 :直径为0.2~0.3um,结构也比较简单,多数成球形,没有细胞壁,只有三层结构的细胞膜,故具有较大的可变性。 衣原体:直径只有O.3-0.5um,多呈球状、堆状,有近似的细胞壁结构,含DNA、RNA及核蛋白体。衣原体有两种存在形态,分别称为原体和始体。原体有感染力,它是一种不能运动的球状细胞。原体逐渐伸长,形成无感染力的个体,称为始体,这是一种薄壁的球状细胞,形体较大。 衣原体是一类能通过滤菌器,衣原体严格细胞内寄生,衣原体在宿主细胞中有独特的生活周期的微生物,衣原体含有去氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)两种类型的核酸 ,衣原体以二分裂方式繁殖,衣原体完成一次周期约需48—72h,衣原体在感染细胞内增殖形成各种形态的包涵体。 支原体是一种能独立生活的最小最简单的原核生物。尿素分解支原体为尿素支原体中 唯一确认的一个种,其特点为具有尿素活性酶。人型支原体为支原体属。这二个属均属于同一个科,其特征是生长时需胆固醇或其它 固醇,解脲支原体生长需要尿素。 衣原体的培养特性:为专性细胞内寄生,不能用人工培养基培养,可用鸡胚卵黄囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等细胞培养。将接种标本的细胞培养管离心,促进衣原体粘附进入细胞;或在培养管内加入二乙氨乙基葡聚糖,以增强衣原体吸附于易感细胞, 支原体的培养特性:可以用人工培养基生长,但营养要求比一般细菌高,除基础营养物质外还需加入10~20%人或动物血清以提供支原体所需的胆固醇。最适pH7.8~8.0之间,低于7.0则死亡,但解脲脲原体最适pH6.0~6.5。 大多数兼性厌氧,有些菌株在初分离时加入5%CO2生长更好。生长缓慢,在琼脂含量较少的固体培养基上孵育2~3天出现典型的“荷包蛋样”菌落:圆形(直径10~16um),核心部分较厚,向下长入培养基,周边为一层薄的透明颗粒区。此外,支原体还能在鸡胚绒毛尿囊膜或培养细胞中生长。 致病机理 衣原体的致病机理:能抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放,代谢产物的细胞毒作用,引起变态反应和自身免疫。 支原体的致病机理:不侵入机体组织与血液,而是在呼吸道或泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后,通过不同机制引起细胞损伤,如获取细胞膜上的脂质与胆固醇造成膜的损伤,释放神经(外)毒素、磷酸酶及过氧化氢等。 抵抗力不同 1.细胞免疫方面,大部分活动性已治愈的衣原体患者,给予相应的抗原皮内注射时,常引起迟发型变态反应。这种变态反应可用淋巴细胞进行被动转移。此种免疫性很可能是T细胞所介导。 2.体液免疫方面,在支衣原体感染后,在血清和局部分泌物中出现中和抗体 支原体的免疫:巨噬细胞、lgG 及lgM 对支原体均有一定的杀伤作用。呼吸道粘膜产生的SlgA抗体已证明有阻止支原体吸附的作用。在儿童中,致敏淋巴细胞可增强机体对肺炎支原体的抵抗力。衣原体耐冷不耐热,56~60度仅存活5~10min,在-70度可保存数年。支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感,渗透压的突变可致细胞破裂。对重金属盐、石炭酸、来苏尔和一些表面活性剂较敏感,但对醋酸铊、结晶紫和亚锑酸盐的抵抗力比细菌大。对影响壁合成的抗生素如青霉素不敏感,但红霉素、四环素、链霉素及氯霉素等作用于支原体核蛋白体的抗生素。 中科院微生物研究所以含PHMB的娇妍洁阴洗液进行测试,娇妍洁阴洗液有抑制杀灭支原体、衣原体繁殖的作用。 免疫性不同 衣原体的免疫性:当人体感染衣原体后,产生特异性的免疫,但是这种免疫力较弱,持续时间短暂,因此,衣原体感染容易造成持续,反复感染,以及隐性感染。 1. 细胞免疫方面,大部分活动性已治愈的衣原体患者,给予相应的抗原皮内注射时,常引起迟发型变态反应。这种变态反应可用淋巴细胞进行被动转移。此种免疫性很可能是T细胞所介导。 2. 体液免疫方面,在支衣原体感染后, 支原体的免疫:巨噬细胞、lgG 及lgM 对支原体均有一定的杀伤作用。呼吸道粘膜产生的SlgA抗体已证明有阻止支原体吸附的作用。在儿童中,致敏淋巴细胞可增强机体对肺炎支原体的抵抗力。 支原体衣原体感染对策 那么,如果在门诊检查中发现支原体衣原体阳性,该怎么办呢?大家不妨参照以下对策,既避免无谓的恐慌和过度治疗,又能及时治疗相关疾病。 情况一:单纯从尿道、阴道中检出支原体衣原体,而没有任何伴随的症状。 对策:不必理它,无须治疗。 分析:这种“支原体衣原体阳性”是正常的携带状态,并不意味着致病。如果医生为你进行全身的微生物培养,至少可以分离出数十种病原体,但这并不代表你有数十种疾病。这种支原体衣原体阳性并不等于支原体衣原体感染,支原体衣原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且,作为正常人群,即便经过药物治疗降低了其携带率,但经过一段时间的正常性行为,携带率也会恢复原有水平。因此,不要恐慌,更不要滥用药物治疗,日常的清洁保养用pH4弱酸配方的女性护理液已足够。 情况二:检出支原体衣原体,同时有生殖道炎症或合并性传播疾病。 对策:进行抗支原体衣原体的治疗。 分析:这种“支原体衣原体阳性”属于感染状态,需要积极治疗。经过治疗,降低了支原体衣原体携带率,有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。 情况三:孕前检查发现支原体阳性。 对策:有症状或有生育要求时,建议男女双方同时检查,支原体衣原体阳性者应正规治疗。 分析:支原体衣原体检查是孕前优生五项检查之一,支原体衣原体可以影响精子的活力,可以感染胎儿和新生儿,引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。出于优生优育的考虑,支原体衣原体阳性应治疗。正规治疗结束一周后,支原体衣原体培养阴性,可认为已治愈,可以开始准备生育。 检查方法 1 快速抗原检测:多采用单克隆抗体直接免疫荧光法检测标本中的衣原体还可应用2I—IsA法加入抗衣原体抗体酶标抗体18G及底物进行比色定量检测这两种方法简便敏感. 2血常规:周围血白细胞计数一般正常嗜酸性粒细胞增多. 3 PcR技术 普通PcR技术检测肺炎衣原体特异性DNA具有快速简便特异的优点敏感性高于细胞分离技术但在检测咽拭于标本中效果不够理想用套式PcR(nPcR)检测可显著提高其敏感性. 4 x线检查:衣原体肺炎胸片无特异性多为单侧下叶浸润表现为节段性肺炎严重者呈广泛双侧肺炎沙眼衣原体肺炎胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润过度充气征比较常见偶见大叶实变. 5 血清学检查 采用补体结合试验着恢复期血清抗体效价比急性期血清效价增高 4倍或4倍以上即有诊断意义但无早期诊断意义微量免疫荧光法(MrF)适用于沙眼衣原体. 6 直接涂片镜检:取咽分泌物痰呼吸道教膜或其他部位标本做涂片进行GZmesa染色原体染成红色始体染成深蓝色沙眼衣原体包涵体因含有糖原801染色染成褐色. 7 衣原体分离 肺炎衣原体培养最好用Hela细胞或Hep一2细胞一般取气管或鼻咽吸取物作为临床标本及时接种目前衣原体鉴定多采用Hela细胞或Hep一2细胞培养后通过特异性单克隆荧光抗体法(MFA)该技术敏感性高特异性强如能早期采集标本可在48h内获得阳性结果。 治疗支原体衣原体感染的误区 现在因为“支原体衣原体阳性”被当做支原体衣原体感染认为“性病”治疗“反复不愈”的,在医院门诊上屡见不鲜。 那么,支原体衣原体到底是一种什么东西呢?我们知道,人体内并不是一个绝对无菌的环境,仅在男性尿道、女性阴道内就有20多种微生物生存。这些微生物有好的,有坏的,它们相互制约,构成一个平衡状态。从前支原体衣原体被划归病毒,后来发现自成一类。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物,呈球形,直径只有O.3-0.5微米,它无运动能力,支原体衣原体广泛寄生于人类,哺乳动物及鸟类,仅少数有致病性。 能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热肺炎衣原体。支原体衣原体对热敏感,在60℃仅能存活5~10分钟。支原体衣原体耐冷,在-70℃可保存数年,冷冻干燥可保存30年以上。常用消毒剂,如含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液也能迅速杀灭支原体衣原体。红霉素、强力霉素和四环素等有抑制支原体衣原体繁殖的作用。不论是婴儿还是老人,生殖道中均可能有支原体衣原体的寄居,在成年男女生殖道中的检出率非常高。而这些人没有任何症状。这说明这种“支原体衣原体阳性”是正常情况,不需要任何治疗。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能,正常人为3.7-4.5,因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外,支原体衣原体阳性期间使用中药御.阴.宝抗菌凝胶对衣原体的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴,保持外阴干燥,以抑制支原体衣原体的生长。 治疗 首先四环素类,四环素500mg每日4次,连服7天,或用强力霉素100mg每日2次,连服7日。对四环素禁用或耐受性差的患者,可用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液,每日2次,连续7日。 另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类,在治疗衣原体方面临床效果较好,其中常用的药物有氧氟沙星(OFIX),环丙沙星(CPFX),洛美沙星,利福平治疗效果也较好。 治疗中应注意的问题: (1)四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用,故应禁用。 (2)从目前临床观察来看用喹诺酮类药物比应用四环素类药物为好,因为患者多数有淋球菌或其它合并感染。 (3)治疗时间2-3周为宜。衣原体繁殖周期为48-72小时,寄生在细胞内,药物渗入细胞内的浓度一般较低。所以治疗时间需要长些。 (4)在男女感染后无症状或症状轻微者,可视为带菌者,应接受正规治疗。对患者的性伴要同时治疗。 (5)联合用药:四环素类+娇妍洁阴洗液+喹诺酮类+中药妇炎丸 支原体和衣原体检验 支原体主要存在于人和动物的腔道粘膜。支原体生殖道感染与非淋菌性尿道炎或宫颈炎有关,此外可引起前列腺炎、附睾炎、输卵管炎、流产、死产和不育症等。能引起人类非淋菌性尿道炎的主要有解脲支原体、人型支原体、生殖支原体。在正常人的泌尿生殖道中也可能有支原体寄生。 实验室诊断主要采用液体分离培养和固体分离培养法 [原理] 解脲支原体(Uu)具有尿素酶,能分解尿素产氨,使含酚红指示剂Uu液体培养基pH值升高变碱性,液体颜色由黄变红。 人型支原体(Mh)具有精氨酸酶,能分解精氨酸产氨,使含酚红指示剂的Mh液体培养基pH值升高,液体颜色由黄变红。 生殖支原体在含5%CO2环境中的固体培养基上,可形成煎蛋状集落。但是,由于生殖支原体生长缓慢,而且需要的营养成分复杂,因此,分离培养的难度较大。目前主要靠DNA探针及PCR技术检测生殖支原体。 [方法] 1.标本采集: 男性:用无菌棉拭子插入尿道约2cm处旋转,静止数秒钟后取材。女性:抹去宫颈口粘液,用无菌拭子插入宫颈管l-2cm旋转取材。 尚可用前列腺液、精液、尿液离心沉淀物作标本。 2.接种:将标本洗入Uu或Mh液体培养基,或用滤菌器过滤接种。 3.培养:置370C恒温箱孵育1~3天,每日观察培养基颜色变化。 [结果] 液体培养基由黄色变红色,清亮透明可初步判断为Uu或Mh阳性。 衣原体:专性细胞内寄生,并有近似的细胞壁结构,含DNA、RNA及核蛋白体,具有独特生活周期的原核细胞型微生物。 衣原体的发育周期分为原体和始体两个阶段。原体具有传染性,可在宿主细胞外存活,始体仅存在于细胞内无传染性。能引起人类非淋菌性尿道炎的主要有沙眼衣原体。 实验室诊断主要是衣原体抗原检测(快速胶体金法) [原理] 衣原体脂多糖抗原与胶体金标记的单克隆抗体结合形成复合物,复合物经虹吸作用而移动,在结果窗被含有的单克隆抗衣原体抗体捕获而形成黑色沉淀线。 [方法] 1、取材: 男性:用无菌棉拭子插入尿道约2cm处旋转,静止数秒钟后取材。 女性:抹去宫颈口粘液,用无菌拭子插入宫颈管l-2cm旋转取材。 尚可用尿道取材、溃疡部位或腹股沟横痃抽吸液。 2、标本处理:将拭子置于采集管内加入提取缓冲液于刻度,800C水浴10分钟,放置室温冷却至少5分钟。 3、检测:滴加5滴标本提取物于试验板的检测窗,静置15分钟,读取结果。 [结果] 结果窗出现一条黑线,表明试验阳性,如无,试验阴性。 结果窗出现一弱黑线,表明结果可疑。 支原体衣原体病原体传播途径 非淋菌性尿道炎的传染源是病人,主要通过性关系传染,同其它性传播疾病一样,好发 于中青年性活跃时期,夫妻一方发病易感染另一方,感染衣原体、支原体的孕妇在分娩过程中可以感染新生儿。 传播途径: ①直接性 接触感染,与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。 ②间接接触感染,使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、 浴盆、抽水马桶等。 ③产道感染,患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿,另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给 新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下,从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体,因而证明胎儿在宫内也可发生感染。
病毒和细菌的区别 细菌和病毒的区别可以从三个方面来阐述: 1.形态方面 细菌的大小远比病毒大,通常细菌的大小以微米来衡量,而病毒的大小以纳米来衡量。 细菌的外部形态大多为球状、杆状、螺旋状,并且也因此命名为球菌、杆菌以及螺旋菌。而病毒为多面体结构,为了能达到最佳稳定结构,以及最佳比表面积,病毒多位一十二面体。 2.结构方面 虽然细菌没有细胞核只有类似的拟核结构,但是细菌仍具有一定的细胞结构,即细胞壁、细胞膜、细胞质。更进一步的,根据细菌细胞壁结构和成分的不同,发展出的革兰氏染色机制,将细菌分为革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。病毒不具有以上所述的细胞结构,它由核衣壳包裹遗传物质所构成。 3.生存繁殖方面 细菌根据其生存方式可以分为自养性和异样性,即一部分细菌可以通过光合作用(比如一些蓝藻Cyanobacteria)或者是将无机物转化成为有机物质的化能(比如一些硫细菌)方式而达到生存的目的;另一部分细菌则和人一样不能自己合成有机物质供自身的生长繁殖,必须从外界摄取营养来养活自己。病毒就没细菌那样能干了,它们只能依靠寄生于宿主(host)体内的形式而存活,当然这并不是说病毒完全不能脱离宿主,它们可以暂时脱离宿主,以休眠体的形式待在外界对于它们而言非常"恶劣"的环境中。 在繁殖时细菌主要采用二分裂的方法,就是我们通常所说的一个变两,两变四的方式。病毒则必须侵入到宿主体内,利用宿主的合成机制来合成它们自己所需的蛋白质等物质来构建自己的"身体"。 细菌是微生物,而病毒是DNA(脱氧核糖核酸),与蛋白质一样,是由氨基酸合成的。病毒、细菌在结构与感染的方式不同所产生的。病毒是一种非细胞形态的微生物,它体积小,小到高倍数的光学显微镜也看不到,只能用电子显微镜才能观察到。它无细胞器,由基因组核酸和蛋白质外壳组成。基因组仅含一种类型的核酸,或者是核糖核酸(RNA)或者是脱氧核糖核酸(DNA)。在感染后的生存方式上,细菌与病毒有很大的区别细菌是单细胞生物。在人体内合适的条件下,如各种粘膜上就可能自我繁殖使人致病。只要改变细菌的繁殖条件就可能杀死细菌把病治好。而病毒则是非细胞微生物,缺乏完整的酶系统,不能独立进行代谢活动,因而不能像细菌一样进行自我繁殖。病毒感染后,先进入人体血液内,形成病毒血症。随后只能严格地寄生在人体靶细胞内,利用细胞的生物合成机器进行自身的复制并释放子代病毒。换言之,病毒只有进入了人体细胞内才能生存和复制,此时只要能识别病毒并能区分哪是被感染细胞哪是健康细胞,把病毒和被感染细胞杀死就能把病治好。可惜的是,到目前为止,现有的合成药物和治疗方法还不具备这种识别和区分功能,又不可能把人体所有细胞都杀死。而具备这种特异性识别功能的只有人体自身的免疫细胞和免疫球蛋白。如果感染者此时的免疫力低下,特异性抗体不足以清除病毒,病毒性疾病难治就是不言而喻的了。而且乙型肝炎病毒进入肝细胞后,它还可改变肝细胞膜的性质。使体内的免疫系统发生紊乱,误把自身的肝细胞当做"敌人"来破坏,而造成肝细胞损伤。即使你用抗病毒药物杀死了病毒,但自身的免疫功能仍会继续对肝细胞发生攻击。因此乙型肝炎比较难治愈,除抗病毒治疗外,还需进行免疫调节治疗。细菌是一大类能独立生活的单细胞微生物,它们的新陈代谢就是从周围环境中摄取营养,以获得能量和合成自身组分的原料。细菌的表面积大,新陈代谢活跃且多样化,生长繁殖迅速。细菌在代谢过程中不同菌可产生不同的代谢产物,有些产物对人有害,例如细菌产生的毒素和酶与其致病性有关;有些产物对人有利,例如细菌产生的维生素;有些产物对鉴别诊断细菌有作用,例如色素及糖分解产物等。一、细菌的营养1.水分:占细胞浆的70%~90%,水是细胞的组成成分,也是良好的溶剂。2.碳源(carbonsource):碳源既是细菌的组成成分,又是细菌的能量来源。3.氮源(nitrogensource):氮是组成细菌蛋白质、酶和核酸的成分。4.无机盐类:细菌所需无机盐包括磷、硫、镁、铁、钾、钠、钙、氯、锰、锌、钴、铜等。其中磷、硫、镁、钾、钠、铁需要量较多,其他只需微量。5.生长因子(growthfactors):生长因子是某些细菌生长所必需而其自身又不能合成的一类营养物质,包括维生素、嘌呤和嘧啶等。营养物质主要功用:①供给细菌所需要的碳源和氮源;②用以产生能量;③有的营养物如维生素主要用于调节新陈代谢。二、营养物质的吸收1.扩散(diffusion):是一种简单的吸收方式。受渗透压及溶质浓度的调节。2.促进扩散(facilitateddiffusion):不需代谢能,不能逆浓度运输。需要载体蛋白参与。3.主动运输(activetransport):细菌从低浓度向高浓度逆浓度梯度积累营养物质的过程称为主动运输。主动运输需要能量和透性酶或结合蛋白。4.基团转位(grouptranslocation):需要代谢能量主要存在于厌氧微生物中。葡萄糖、果糖等单糖以及核苷与脂肪酸的运输均以此种方式进行。三、细菌的营养类型根据细菌对碳源利用情况的差异,可将细菌分为两大营养类型:1.自养菌(autotrophicbacteria):此类细菌能利用二氧化碳或碳酸盐作为唯一碳源。2.异养菌(heterotrophicbacteria):需要利用有机物质碳作为营养和能源的细菌。异养菌又可以分为两类:(1)腐生菌(saprophytes):有些异养菌能从无生命的有机物质中摄取营养。(2)寄生菌:有些异养菌寄生于活的动植物体内,从宿主体内的有机物质中获得营养和能量,这类细菌称为寄生菌(parasites)。大部分致病菌属于寄生菌。 1、细菌:原核生物的一种,主要特点是没有核膜,其遗传物质分散在细胞质内一个相对固定的区域内,称为核区。细菌的外边包裹着一层细胞壁,一般为多糖聚合而成。 2、病毒:构造很简单,外面是一层蛋白质,称为病毒外壳。蛋白质外壳内部包裹着病毒的遗传物质,可以是DNA,也可以是RNA。病毒自己不能完成新陈代谢,也不能完成繁殖,需要寄生在其它细胞内完成。 病毒和细菌的绝大部分是对人类没有害的,有害的只是很小的一部分。 有的病毒对人类是有益的,比方说烟草花叶病毒,是使植物烟草叶片感染的一种植物病毒,感染的烟草叶片象绣上了美丽的花纹。这种病毒用来进行转基因研究,对科学家帮助很大。 细菌也有很多是有益的。如人体大肠内寄生的大肠杆菌,帮助人类分解食物中的营养成分,可以给人体提供多种维生素。牛、羊等动物能够消化植物纤维,是因为他们的消化道内寄生了一种细菌,这种细菌可以分解纤维素;要是没有这种细菌的话牛和羊是没法吃草的。同时人们依靠细菌生产药品、食品、饲料、抗生素、味精、调料等。同时细菌也是大自然的分解者,分解动物的粪便、动植物的尸体等。没有细菌的世界是无法想象的世界,所有的生物将无法生存。 抗生素只能杀灭细菌。比方说青霉素,能破坏细菌细胞壁上的多糖,使细菌的表面暴露,失去了应有的保护作用,细菌也就不能生存了。病毒外部是蛋白质,抗生素对它们是没有作用的。但干扰素可以干扰病毒DNA或RNA的复制,使病毒的数量不再增加,然后依靠人体自身的免疫系统清除剩下的病毒。 人得病的时候发烧,发烧是人体对外界侵入的积极反应.许多人认为发烧就是感冒,这种认识存在很大的误区.通常引起发烧的最常见的原因有感冒、肠炎、中耳炎、上呼吸道感染等四种。这些病很好区别。 使用排除法: 中耳炎,使用鼻子闻耳朵,可能存在臭味。一般儿童容易得,因为小孩的耳道短,容易感染。 肠炎,经常伴随拉肚子,消化不良等。 呼吸道感染:一般咳嗽,严重气喘。 剩下的一般属于感冒了。 而发烧分为病毒感染和细菌感染。 如果是病毒感染那么就要用抗病毒的药,细菌感染就要用抗生素。不要见发烧了同使用抗生素。这里的生就是指细菌。 病毒比细菌小得多,不在一个数量级别上。 细菌特点: 1:细菌是由真正的细胞构成的。 2:它有自我繁殖的能力。 3:体积在0.2~100微米不等,在显微镜下可以被观察到。 病毒特点 1:不是由细胞构成的,而是由DNA或RNA的一个分子构成的,这个分子被包裹在一个蛋白膜内,因此病毒实质上是一种基因信息。 2:它们不吸收营养、不呼吸、不能靠自身力量繁殖,但它们能在进入生物细胞后增殖(生物细胞包括细菌细胞和人类的细胞)。所以有一些科学家对把病毒归类为有机生物持怀疑态度。因为有机"生物"就意味着有能力吸收营养,能自身繁殖。 3:病毒要比细菌小千百倍,它们只能在电子显微镜下被观察到。 按照通俗的解释就是:病毒就是还没有达到细胞的结构,比细胞小得多。另外病毒因为还没有达到细胞的结构,所以不能单独依靠自身力量进行繁殖,只有进入到别的动物的细胞,寄生其中才能法制。病毒很多由简单的蛋白质构成。 正因为病毒小,是寄存在细胞中,所以很难被杀死,现代人类还没有很好的治疗病毒的方法。所以病毒也是人类的克星。一般采取干扰素,干扰病毒的复制,或者破坏病毒的蛋白质壳。 而对于细菌,人类已经找到了比较有效的方法,就是抗生素。最典型的是早期的青霉素。现在叫阿莫西林。 常见的病毒有,艾滋病毒、乙肝病毒等,我们也就知道为什么人得了这些病难于医治的原因了。例如非典中的象皇冠的冠形状病毒,就是很吓人的。 而细菌就很多了,人体内凡是和空气接触的地方都存在细菌。一般是腔肠的地方。细菌存在有益人体的,也存在有害的,所以不能一概否定。这就是为什么我们尽量减少使用抗生素,防止杀死对人体有意的,也是怕有害的产生抗体。 尤其对于肠道,要维持细菌群体的平衡。 以经常出现的上呼吸道感染疾病为例:包括鼻部、咽部、喉部及扁桃体等处。在上呼吸道感染中,90%为病毒感染,而一旦出现咳嗽、有痰、嗓子疼、扁桃体红肿、脓性分泌物则多为细菌感染,由此可区别病毒感染和细菌感染与仅仅根据白细胞的数量多少是不全面的,首先明确了发病病原和部位,才有可能更好地进行早期治疗,达到较好功效,减少其他并发症的可能。 细菌性与病毒性呼吸道感染的临床症状比较相似,但药物的治疗却不相同。因此,正确的鉴别对保证合理用药极为重要。下面从五个方面介绍细菌性与病毒性呼吸道感染的鉴别。 1、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点,短期内有多数人发病,或一家人中有数人发病;而细菌性呼吸道感染则以散发性多见,患者身旁少有或没有同时上感发热病人。如果容易群体传染,多是病毒。细菌很少这样。因为病毒可以通过唾液飞溅等方式传播。2、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显;而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血,则倾向是病毒感染。 3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物,而脓痰是细菌性感染的重要证据。为什么是这样呢,这和脓痰的形成原因很有关系。 4、病毒性感染起病急骤,全身中毒症状可轻可重;而细菌感染,起病可急可缓,全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高,2-3天后,病情继而加重,则多为细菌性感染。病毒感染比较急,并且症状不稳定,而细菌感染则开始轻后来重。这也是和病毒和细菌的机理和大小有关系。因为细菌个体大,所以开始进入比较缓慢,但是感染了,则后果严重。 5、白细胞计数,一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常,早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此,如果临床不做血像检查,就难以确定病原体是病毒还是细菌。白细胞的多少是判断两者的区别之一。这和白细胞在人体内的作用有关。要知道原因则需要这方面的知识。 在正确区分是病毒还是细菌的基础上,才可采用适当的药物和治疗方法。一般细菌性使用抗生素治疗。而病毒性感染现在没有特殊的药品,一般靠自身的抵抗力。我给这样的结论可能让一些人感到灰心。但是也不要绝对相信我。因为我还不是专家。 病毒感染性发热特点 ·一般多呈持续体温升高; ·退热效果不显著; ·尽管体温比较高,精神并不差; ·但孩子会很闹人,使得妈妈很着急,会使用各种退热方法,但往往是不灵验的; ·妈妈会一趟趟地跑医院; ·医生或维持原来的治疗,或开一种新的药物; ·如果正巧换了一位医生,或换了一家医院,吃了新开的药物,体温下降了,父母就会认为这位医生或这家医院的医术高,这往往是碰巧的事; ·不到病程,体温就是不降。到了病程,体温就自然而然的下降了。 病毒感染性发热应对方法 ·到目前为止,没有非常有效的抗病毒药物,多是等到自然病程的结束,疾病也就好了。就像成人感冒一样,如果不继发细菌感染,单纯的感冒,不吃药,休息休息,多喝点水,也会不治而愈的。 ·父母要了解病毒感染的特点,了解其自然病程,带孩子看病的目的,应该是让医生看一看是否合并了其他病症。如果合并了其他病症,要及时给予相应的治疗,如果没有其他病症,还是原来的病毒感冒,就不要吃更多的药物,打针输液更是没有必要的。如果为此而使用高级抗菌素,就更是错误的。父母一定不要求医生这样做。 ·如果继发了细菌感染,必须使用有效的抗菌素,退热药即使临时把体温降下来了,也只能维持几个小时。体温会再次升高。 细菌感染性发热特点 ·持续高热,退热药不能使体温下降,或虽然能降低体温,但不能把体温降到正常水平。阿司匹林类退热药可能能发挥短时间的退热作用。激素类退热药能使体温降至正常,但如果没有使用有效的抗菌素,一两天后体温会再度回升。 ·发热同时常伴有寒颤,面色发白,或满脸通红,如果宝宝会用语言表述,会告诉妈妈她冷。 ·如果选择了有效的抗菌素,体温会在24小时左右降到正常,但如果抗菌素疗程不足,细菌未被彻底消灭,停药后体温会再度回升。 发热与出疹的关系 一日水和风,两日为猩红,三花四麻莓,五斑六寒星。 发热一天就出皮疹,最可能考虑的是水痘和风疹,发热两天就出皮疹的多是猩红热,发热三天出皮疹的多考虑天花(已经绝迹),发热四天出皮疹多考虑是麻疹(麻疹就想草莓一样疙疙瘩瘩的)。发热五天出皮疹多考虑斑疹伤寒,发热六天出出诊多考虑伤寒疹(伤寒疹常长在腰间部,星星点点散在的皮疹)。 当然,这些出疹性疾病不是仅仅通过发热与出疹时间就能诊断的,还要通过皮疹类型的分析,以及其他诊断标准来诊断。 宝宝发热,父母如何护理 补充水分 宝宝发热,父母知道该多给宝宝喝水,可让父母犯愁的是宝宝不愿意喝水。怎么办?一点一点喂。会拿水杯的,直接让宝宝喝。适当放点宝宝喜欢的食物。宝宝睡觉时,用滴管滴。 降低室内温度 宝宝发热不怕受凉,只要没有对流风就行。 吃易消化食物 发热时,宝宝消化能力下降,要给宝宝吃易消化食物,宝宝短期发热时,暂时先不要考虑营养问题。 多睡觉 宝宝发热生病,体力下降,多睡觉是保持宝宝体力的方法之一,这时就不要考虑锻炼身体了。
发烧、感冒后,家长和医生往往希望和推荐进行血常规。其中白细胞高,同时淋巴细胞高,并不能说明是细菌感染;只有同时中粒细胞高,才可能考虑细菌感染。应根据病史和查体确定感染部位,选择适宜治疗。极少出现细菌和病毒同时感染的情况,当然抗生素+抗病毒药同时使用应该不常用。(专业术语:C反应蛋白(CRP)与白细胞总数、红细胞沉降率和多形核(中性)白细胞数量等具有相关性,尤其与白细胞总数存在正相关。可帮助辨别感染类型,可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断:细菌感染时,CRP水平升高;而病毒感染时,CRP不升高或轻度升高。医生可根据CRP结果针对性地选择药物。) 发烧是炎症的结果,可以到医院检查炎症的原因。炎症包括病毒、细菌、支原体、过敏等多种因素。千万不要认为,咽红、流涕、咳嗽就一定是细菌感染。如果血常规检查白细胞至少超过15×10*9/L和CRP(C反应蛋白)超过30,才可能是细菌感染。千万不要把细菌感染扩大化,造成抗生素的滥用。 孩子发热,检查示咽部充血,血液中白细胞计数不高,应支持病毒感染所致的上呼吸道炎症。此时,抗生素无能为力,因抗生素只针对严重细菌感染。对于病毒感染,目前全世界范围内都没有良药进行治疗。我本人不建议对病毒引起的上呼吸道感染的孩子,使用抗病毒药物治疗,包括气雾治疗。 如果发烧是因为病毒感染所致,是没有必要使用抗生素的,更不需要静脉输注抗生素。大家不要认为静脉输液时退热的有效方法。病毒感染期间使用抗生素,才会造成肠道菌群紊乱,引起菌群失调,倒容易出现继发细菌感染的可能、对于咳嗽、流涕等呼吸道症状,可用口服药物,或采用雾化治疗。 担心病毒性感染后是否会合并细菌感染,因此是否应该考虑早些使用抗生素预防之?具有正常抵抗力的婴幼儿患病毒性呼吸道感染后,极少会并发细菌感染。有些之所以后期合并细菌感染,是因患病期间密切接触了细菌感染的病人。比如感冒期间频繁去看病、输液等。大可不必用抗生素预防细菌感染! 一般病毒感染引起的发热会反复3-5天;细菌感染引起的发热需要控制感染后体温才可恢复正常。 2、咳嗽: 引起发烧的原因中,感染是常见的原因,但并不意味细菌是主因。也就是说,抗生素不是治疗发热的主要药物,除非证实引起发热的原因为细菌感染。咳嗽也是如此,只有细菌引起的咳嗽,才需用抗生素。不要将抗生素认成治疗发热、咳嗽的良药。常见的发热和咳嗽,绝大多数都是病毒感染所致。 呼吸道感染(不论是病毒,还是细菌,或是支原体等)初期都会导致呼吸道黏膜水肿,随着感染得到控制,水肿部位开始好转,转为分泌物。呼吸道分泌物会刺激呼吸道引发咳嗽。所以,呼吸道感染后期出现咳嗽是必然发展的过程。口服或雾化化痰药即可解决,但需要几天时间。此间抗生素无效。 病毒是引起上呼吸道感染的主要因素。遇到孩子出现咳嗽时,不要认为及早、静脉途径使用抗生素,就能很快控制咳嗽。若分泌物不能很快排净,非常容易出现继发呼吸道细菌感染。对病毒引起的呼吸道感染,雾化吸入盐水或“化痰”药物,可以稀释痰液,利于清理呼吸道,促进疾病快速恢复。 3、腹泻: 腹泻时,应结合发病过程和便常规+潜血进行诊断。若大便中有脓血,便常规示每高倍视野超过15-20个白细胞和/或红细胞,应考虑细菌感染,同时应做大便培养;若稀水样便,便常规未见或偶见红/白细胞,结合病史可考虑病毒感染或并发乳糖不耐受;若大便带血,可考虑食物过敏或外科问题。 腹泻时,家长尽可能采取大便标本,在两小时内送到医院检测。若大便标本显示白细胞或脓细胞超过10/高倍视野,才可怀疑细菌感染。若仅是少许白细胞,只说明肠道有轻度损伤。对于轮状病毒,可通过大便检测轮状病毒抗原,也比较容易诊断。如果任何阳性结果都没有,应该考虑消化不良。 腹泻是因为肠道受到刺激引起,儿童期多与感染有关。现在轮状病毒等病毒感染超过细菌感染。不论是轮状病毒等病毒,还是细菌感染,出现腹泻时已发生。如果尽快使用止泻药物,就会迫使病毒、细菌留于体内,造成大量毒素吸收,致全身中毒症状加重。应尽快用益生菌干预使病菌和毒素排空。 细菌、病毒等感染因素引起的腹泻,往往发热在先,且先期多有呕吐的表现。发热、呕吐后,第一次排便未必是腹泻,但紧接着就会出现腹泻。细菌感染导致的腹泻,大便中往往可见粘液、甚至脓血样物质,每次排便量有限;病毒感染导致的腹泻往往为稀水样大便,每次排便量很多,易出现脱水。 腹泻时家长最需要做的几件事:1、尽快(2小时内)将取出的大便标本送往医院进行检查。检查项目除了大便常规,还要有轮状病毒抗原,也许还应做大便细菌培养。2、体温超过38.5度,服用退热药物。3、预防脱水。少量多次饮淡糖盐水,若4小时内没有排尿,应该到医院输液。 在婴幼儿腹泻中,细菌性肠炎占据少数,所以抗生素使用机会应很少,千万不要滥用抗生素!!!常见的是病毒感染,比如轮状病毒性胃肠炎。对于病毒引起的肠炎,大便常规也可发现几个白细胞或红细胞/高倍视野,但没有特效药物。真正的治疗包括:预防和治疗脱水;益生菌抑制和消灭病毒等。 4、手足口: 手足口病是典型的因肠道病毒引起的病毒感染,因主要侵犯手、脚、咽部、肛周等部位而形象地得名。先期高热,继之出现这些部位的皮疹。没有明确合并细菌感染之前没必要使用抗生素。即使早期使用抗生素也没有预防细菌感染的效果。初期发热期间多饮水,适当使用退热药。口腔溃疡期间,尽可能给孩子多因偏凉的水或稀饭,尽可能保证入量,度过艰难的几天。若口服入量很难保证,可考虑静脉补液。 如果检查孩子的咽部,发现咽部充血水肿的基础上,存在很多鲜红的小泡,应该是疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎可单独存在,也可是手足口病的一部分,为同类病毒感染所致。此种情况看来严重,仍不是使用抗生素的指征。鼓励孩子少量多次饮水,达到冲刷咽部效果,以避免细菌继发感染。 手足口病或疱疹性咽颊炎都是病毒感染,不应使用抗生素。由于两病都会造成咽部出现疱疹、破溃、部分出现“继发感染”。如果真出现继发咽部细菌感染,多半只能添加抗生素了。鼓励孩子不断喝水,冲洗咽部,是最为有效的预防咽部继发感染的方法。抗生素只治疗细菌感染,不能预防。 5、疫苗: 疫苗本身是病毒、细菌的灭活体或部分成分,进入人体后必然会刺激免疫系统,出现的反应类似病毒或细菌感染,但比生病要弱。血液检查反映出类似感染的变化纯属正常。因此,疫苗接种后不要依据血液检查进行治疗。再有,明知接种过疫苗,还推荐抗生素和抗病毒药物,非常不妥(遇到高热,可以服用退热药物,千万不要使用抗生素和抗病毒药物)。 6、喘息性支气管炎: 喘息性支气管炎多由病毒或过敏所致,很少是细菌感染,表现为急性咳喘和/或发热。除了根据体温酌情使用退热剂外,主要治疗是解除造成咳喘的支气管痉挛和协助排痰的祛痰治疗,多选用雾化吸入的气道治疗方式。抗生素只针对严重细菌感染,抗病毒药一般也不用于喘息性支气管炎的治疗。 7、抗生素如何正确服用:对于细菌感染,如果使用了抗生素,就应足量足时间使用。抗生素疗程一般应该在5-10天。阿奇霉素建议使用三天,是因为此药代谢周期长,连服三天可起到6天的作用。 8、不论是手足口病,还是疱疹性咽颊炎,或者是其它病毒、细菌感染,只要体温恢复正常,就意味病情急期已度过,开始进入恢复期。恢复期可能还会出现一些后续症状,比如:咳嗽(呼吸道感染后)、皮疹(幼儿急疹)等。后续还会存在一定天数。此间可以使用一些对症的药物。 9、感染的严重程度不是以病毒或细菌感染作为标准,应该以感染程度作为指标。血常规、C-反应蛋白等化验可反映感染程度。其实,孩子的难受程度是反映感染严重程度的最好指标。如孩子精神状况好,即使高热也不用高于着急;如孩子精神状况差,即使不发烧也应看医生。
吃什么对胎儿心脏好? 女性在孕期的饮食一直是人们关注的话题,因为怀孕生宝宝对于女性和整个家庭都是一件非常重要的事情,那么,孕妇吃什么对胎儿好呢?在饮食方面还需要注意什么呢?只有知道这些才能更好的保证孕期工作的正常,这里就来简单的谈一下吃什么对胎儿心脏好的健康指南。 在孕期准妈妈不仅要考虑到自己的营养需要,更重要的是还需要考虑胎儿的需要,所以,在前三个月要补充叶酸,对宝宝的脑部发育好。吃什么对胎儿好呢?比如:生菜、豆类、腰果、坚果、肝脏、卷心菜、橘子等等蔬菜水果等。到孕中期的话要多补钙,例如:海带、黄豆、奶制品、黑木耳、鱼虾等都含有有丰富的钙物质,如果需要的话还可以通过一些钙片来补充。女性到孕晚期的时候对蛋白质的需求量会明显的增加,所以,要适量的吃奶、蛋、肉、鱼及乳制品等富含蛋白质的食物。 另外吃些粗粮、新鲜蔬菜、豆制品、水果、萝卜等,应少吃或不吃咖啡、浓茶、辛辣食品、饮酒、吸烟,有利于胎儿的心脏发育。